РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Рак мочевого пузыря - злокачественная опухоль, возникающая когда клетки в мочевом пузыре начинают делиться без контроля.

Мочевой пузырь - это полный орган в нижней части живота, который собирает, хранит и выводит мочу.

Мочевой пузырь имеет слизистую оболочку и мышечную стенку, которая позволяет ему увеличиваться для хранения мочи, вырабатываемой почками, и сжиматься, чтобы выдавливать мочу из организма.

Мочевой пузырь и почки работают вместе, чтобы выводить продукты фильтрации вместе с мочой:

• Крошечные клубочки в почках фильтруют и очищают кровь.
• Затем канальцы почки выводят продукты жизнедеятельности и производят мочу.
• Моча проходит из каждой почки через длинную трубку, называемую мочеточником, в мочевой пузырь.
• Мочевой пузырь удерживает мочу до тех пор, пока она не пройдет через трубку, называемую уретрой (мочевым каналом), и не покинет тело.

Согласно прогнозу Бюро по изучению рака, в течение следующих 15 лет заболеваемость раком мочевого пузыря будет увеличиваться. Чаще всего опухоль встречается у пожилых мужчин.

Чаще всего рак мочевого пузыря метастазирует в лимфатические узлы, легкие, кости и печень.

Метастазы по своему строению полностью напоминают первичную опухоль мочевого пузыря, однако, могут иметь дополнительные мутации (например, в генах FGFR, или экспрессию рецепторов, например, PD-L1).

Уротелиальный рак (ранее называемый переходно-клеточным раком) — это опухоль, которая происходит из уротелиальных (эпителиальных) клеток верхнего слоя, выстилающего уретру, мочевой пузырь, мочеточники, почечную лоханку и некоторые другие органы. В большинстве случаев рак мочевого пузыря является уротелиальным, поэтому далее будет представлена информация о диагностике и лечении этой формы.

Уротелиальные клетки также называют переходными клетками, потому что они меняют форму. Эти клетки способны растягиваться, когда мочевой пузырь наполнен мочой, и сжиматься, когда он опорожняется.

Другие виды рака мочевого пузыря встречаются редко:

Плоскоклеточный рак — это опухоль, состоящая из плоских клеток, выстилающих внутреннюю часть мочевого пузыря. Этот тип рака может образоваться после длительного раздражения или заражения тропическим паразитом - шистосомой, которая распространена в Африке и на Ближнем Востоке, но редко встречается в европейской части. При хроническом раздражении переходные клетки, выстилающие мочевой пузырь, могут постепенно превращаться в плоские клетки.

Аденокарцинома - это опухоль, которая состоит из клеток желез, которые находятся в подслизистом слое мочевого пузыря. Нормальная функция данных клеток - производить слизь и другие вещества.

Мелкоклеточный рак мочевого пузыря - опухоль, состоящая из нейроэндокринных клеток (клетки, которые выделяют гормоны в кровь в ответ на сигнал из нервной системы).

Симптомы рака мочевого пузыря могут варьировать. Наиболее распространенным симптомом является кровь в моче, называемой гематурией. Оттенки цвета мочи при гематурии колеблются от слегка ржавого до ярко-красного. Иногда в моче содержится очень небольшое количество крови, которое можно найти только путем лабораторного анализа. Кровь в моче появляется и исчезает.

Другие распространенные симптомы рака мочевого пузыря включают:

• частое мочеиспускание
• боль или жжение во время мочеиспускания
• чувство, как будто нужно помочиться, даже если даже мочевой пузырь не полон
• частое мочеиспускание ночью

Когда опухоль становится большой или распространяется за пределы мочевого пузыря, а также метастазирует, есть вероятность появления других симптомов:

• неспособность мочиться
• боль в пояснице с одной стороны тела
• боль в животе
• боль в костях
• потеря веса
• потеря аппетита
• отек ног
• чувство усталости

Онколог поможет разобраться с этими симптомами и выяснить причину.

Как и для других злокачественных опухолей, стадирование рака мочевого пузыря основывается на степени распространения болезни. Существует четыре стадии. Первые стадии подразумевают степень прорастания опухолью стенок мочевого пузыря:

• Немышечно-инвазивный рак - опухоль не прорастает мышечный слой мочевого пузыря.
• Мышечно-инвазивный рак - опухоль прорастает мышечный слой мочевого пузыря и может выходить за его пределы.

При дальнейшем распространении могут появляться метастазы в лимфатические узлы, что увеличивает значение стадии. При отдаленных метастазах, например, в кости, речь идет о 4 стадии болезни.

Цистоскопия - это диагностическая процедура, при которой врач изнутри осматривает мочевой пузырь и уретру, чтобы оценить наличие патологических ("ненормальных") участков. Цистоскоп медленно вставляется через уретру в полость мочевого пузыря. Цистоскоп - это тонкая трубочка с видео-объективом для просмотра. Цистоскоп часто снабжён инструментом для удаления очень маленьких опухолей мочевого пузыря или для забора образцов ткани для биопсии. Цистоскопия - главный метод, который помогает диагностировать, а иногда и лечить рак мочевого пузыря.

Если речь идёт об оценке первичной опухоли и её распространении, чаще используется МРТ с контрастом. В крупном рандомизированном исследовании, представленном на европейском конгрессе ESMO 2022, авторы продемонстрировали высокую точность МРТ, сравнимую с цистоскопией. Однако, цистоскопия, по-прежнему, является "золотым стандартом" постановки диагноза рака мочевого пузыря.

Выбор между МРТ и КТ определяют онкоурологи, лучевые терапевты, химиотерапевты - всё зависит от конкретного случая и необходимости получить ту или иную информацию.

Специфических надёжных маркеров, указывающих на наличие опухоли мочевого пузыря, не существует.

Операция является основным видом лечения рака мочевого пузыря, когда нет отдаленных метастазов. Тип операции зависит от того, где находится опухоль. Другие методы лечения могут дополнительно помочь операции: иногда проводится предоперационная (неоадъювантная) терапия. Также некоторым пациентам с высоким риском возобновления болезни предлагается послеоперационная (адъювантная) терапия. В последнее время возможности адъювантной терапии расширились за счёт иммунотерапии.

Почему важно обратиться к специалисту по раку мочевого пузыря?

ВНИМАНИЕ! Согласно данным исследования URRU, менее 20% российских пациентов проводится требуемое неоадъювантное или адъювантное лечение. До того, как идти на операцию, предлагаем обсудить весь план лечения с экспертом - онкологом СТООНКО, чтобы не упустить всех возможностей.

В случае появления отдаленных метастазов рака мочевого пузыря, врач-онколог рекомендует системное лечение - это лекарственная терапия. В начале онколог поймёт, нет ли противопоказаний к химиотерапии. Около 30% больных не могут перенести химиотерапию на основе цисплатина, поэтому им подбираются другие опции, в частности, иммунотерапия. В стандартных ситуациях пациенту проводится химиотерапия, оценивается её эффект и далее у пациентов без прогрессирования болезни назначается поддерживающая терапия авелумабом - для закрепления эффекта. Данная опция в крупном сравнительном исследовании продемонстрировала значимое влияние на продолжительность жизни пациентов.

Если у пациента уже были варианты лекарственной терапии, которые не помогли сразу или болезнь начала развиваться спустя время, то на помощь приходят дополнительные опции - другие варианты химиотерапии, новые стратегии таргетной терапии или участие в клиническом исследовании. В международных рекомендациях существует уже 3 линии терапии (каждая линия - это новый вариант лечения), изученные в клинических исследованиях. Если в стране проживания пациента эти опции не зарегистрированы, эксперт СТООНКО порекомендует куда необходимо обратиться.

Лечение опциями "альтернативной медицины" не только неэффективно, но и опасно. В настоящее время рак мочевого пузыря изучен на молекулярном уровне, создаваемые препараты воздействуют на микро-мишени, поэтому обращаться к методам, используемым в позапрошлом веке точно не стоит. Более того, неизученные методы сопряжены с возможной токсичностью, которая не позволит провести действительно эффективное современное лечение.

Химиотерапия:

Цисплатин

Карбоплатин

Гемцитабин

Режимы MVAC и dd-MVAC

Митомицин С

Иммунотерапия:

Авелумаб

Ниволумаб

Пембролизумаб

Вакцина БЦЖ

Таргетная терапия:

Энфортумаб ведотин

Эрдафитиниб

Сацитузумаб говитекан

За последние 5 лет опции лечения уротелиального рака существенно расширились, что привело к минимум двукратному увеличению продолжительности жизни пациентов.