РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак молочной железы (РМЖ) — это онкологическое заболевание, при котором клетки молочной железы делятся бесконтрольно и превращаются в злокачественных опухоль. Существуют различные варианты РМЖ, которые зависят от того, какие клетки в молочной железе превращаются в рак.

РМЖ может начаться в разных частях молочной железы. Грудь состоит из трех основных частей: долек, протоков и соединительной ткани. Дольки – железы, вырабатывающие молоко. Протоки – это трубки, по которым молоко поступает к соску. Соединительная ткань (состоящая из фиброзной и жировой ткани) окружает и удерживает все вместе. Если говорить об истинном раке молочной железы, то он начинается в протоках или дольках.

Какая заболеваемость и смертность от РМЖ?

РМЖ является самой частой опухолью у женщин. Согласно прогнозу Бюро по изучению рака, через 15 лет заболеваемость РМЖ увеличится более чем на 20.000 новых случаев в год. Хорошей новостью является прогнозируемое снижение смертности от РМЖ, что обусловлено внедрением новых методов ранней диагностики и инноваций в лекарственной терапии.

Рак молочной железы может распространяться за пределы груди через кровеносные и лимфатические сосуды. Когда рак молочной железы распространяется на другие части тела, говорят, что он метастазирует или "дал метастазы".

Куда чаще всего метастазирует рак молочной железы?

Чаще всего метастазы рака молочной железы появляются в костях, лёгких, печени и головном мозге.

Грамотный онколог, специализирующийся в сложном лечении РМЖ, поможет составить план лечения согласно стадии рака и распространенности болезни, гистологической форме, наличия рецепторов и молекулярных мишеней. См. раздел "Врачи" на сайте СТООНКО.

Наиболее распространенные виды рака молочной железы:

- Инвазивный протоковый рак

Опухолевые клетки появляются в потоках молочной железы, а затем распространяются за их границы в другие части ткани молочной железы. Инвазивный протоковый рак также может распространяться или метастазировать в другие части тела.

- Инвазивный дольковый рак

Опухолевые клетки появляются в долька молочной железы, а затем распространяются из долек в близлежащие ткани молочной железы. Иногда опухоль метастазирует в другие части тела.

- Существует несколько других менее распространенных типов РМЖ, таких как болезнь Педжета, медуллярный, муцинозный и воспалительный рак молочной железы.

Протоковая карцинома in situ (DCIS) также является заболеванием молочной железы, которое может привести к развитию инвазивного рака молочной железы. В случае DCIS опухолевые клетки находятся только в слизистой оболочке протоков и не распространяются на другие ткани молочной железы.

Тройной (трижды) негативный рак молочной железы — это вид злокачественной опухоли молочной железы, которая не имеет рецепторов, обычно встречающихся при раке молочной железы.

Если представить "рак" в виде здания, то его входная дверь может иметь три типа замков, называемых рецепторами:

- Один - для женского гормона эстрогена (рецепторы эстрогенов, РЭ, ER)

- Другой - для женского гормона прогестерона (рецепторы прогестерона, РП, PR)

- Третий - белок, называемый эпидермальным фактором роста человека (HER2).

Если в опухоли присутствует какой-либо из этих трех "замков", то у врачей есть несколько "ключей" в виде терапии (например, гормональная терапия или таргетная терапия), которые они могут использовать, чтобы помочь уничтожить раковые клетки.

Но в случае тройного негативного рака молочной железы, этих трех "замков" нет. Поэтому у врачей меньше" ключей" для лечения. К счастью, химиотерапия по-прежнему остается эффективным вариантом лечения данного вида злокачественного новообразования.

Симптомы рака молочной железы могут быть разными у разных пациенток. У некоторых людей вообще нет никаких признаков или симптомов.

Ниже перечислены признаки, при которых необходимо настаражиться и обратиться за консультацией к онкологу или хотя бы к вращу общей практики:

• появление "шишки" или узелка в груди или в подмышечной области
• утолщение или отек части молочной железы
• раздражение или ямочки на коже груди
• покраснение или шелушение кожи в области сосков или груди
• втягивание соска или боль в области соска
• выделения из сосков, кроме грудного молока, включая кровь
• любое изменение размера или формы груди
• боль в любой области молочной железы.

Стоит иметь ввиду, что эти симптомы могут возникать при других состояниях, не являющихся раком.

Согласно национальным и международным рекомендациям, диагностический алгоритм включает комплекс мероприятий:

• сбор жалоб и истории болезни, с также оценка семейной истории
• общий осмотр, осмотр и пальпацию молочных желез, а также областей возможного метастазирования в подмышечные, над-, подключичные лимфоузлы
• общий анализ крови
• биохимический анализ крови, включая печёночный ферменты (билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ), показатели функции почек (мочевина, креатинин), уровень глюкозы и кальция
• коагулограмму
• общий анализ мочи
• маммографию и УЗИ молочных желез и регионарных зон с двух сторон, иногда МРТ молочных желез
• Рентенографию или КТ органов грудной клетки с контрастом
• КТ органов брюшной полости и малого таза с контрастированием
• сцинтиграфию костей с последующей КТ в зонах накопления радиофармпрепарата
• биопсию опухоли с патоморфологическим исследованием опухолевой ткани, включая определение гистологического варианта опухоли и степени злокачественности
• определение в опухолевой ткани рецепторов эстрогенов, рецепторов прогестерона, рецептора HER2 и индекса пролиферации Ki67
• определение уровня фолликулостимулирующего гормона и общего эстрадиола в сыворотке крови для оценки функции яичников
• тест на наследственные (герминальные) мутации BRCA1/2 методом ПЦР при наличии, по крайней мере, одного из следующих факторов:

– рак молочной железы у молодых (до 45 лет)

– рак молочной железы с тройным негативным фенотипом (см. раздел "Что такое тройной негативный рак")

– второй (синхронный или метахронный) рак молочной железы в любом возрасте

– рак молочной железы и рак яичников

– рак молочной железы у мужчин вне зависимости от возраста;

– рак молочной железы или рак яичников в семье (у родственников 1–2 степени родства), а также известный факт мутаций BRCA1/2 в родственников

-неизвестный семейный анамнез у больных РМЖ в возрасте 46–50 лет

Стадии рака предстательной железы указывают на объем распространения опухоли.

На первых двух стадиях (стадии РМЖ I - II) болезнь имеет локализованный характер, метастазы отсутствуют или локализуются в небольшом размере/количестве в региональных лимфатических узлах. На стадии III первичная опухоль становится большой, может распространяться на грудную клетку и изъязвляться, появляется 4 и более метастазов в лимфатические узлы.

При IV стадии появляются отдаленные метастазы в органы.

Рак молочной железы лечится несколькими способами. Это зависит от варианта РМЖ и степени его распространения. Больные раком молочной железы часто получают более одного вида лечения. Надо понимать, что лечение рака груди - чрезвычайно сложный и комплексный процесс, зачастую состоящий из нескольких этапов. Рекомендации по лечению РМЖ обновляются несколько раз в год и насчитвают сотни страниц (например, последняя версия самых известных международных рекомендаций NCCN состоит из 256 страниц). Следовательно, лечением РМЖ должны заниматься онкологи, являющиеся экспертами в этой области, с большим опытом и квалификацией. В проекте СТООНКО принимают участие такие эксперты.

Хирургическое лечение: Операция, при которой врачи вырезают раковую ткань. Объем операции зависит от степени распространения рака. Это может быть органосохраняющая операция или мастэктомия.

Химиотерапия: Использование специальных лекарств для уменьшения или уничтожения опухолевых клеток. Препараты могут быть таблетками, которые принимает пациент дома, или лекарствами, которые вводятся в вену, а иногда сочетанием, и того, и другого.

Гормональная терапия (гормонотерапия): Блокирует "замки" - рецепторы гормонов на опухолевых клетках, препятствуя стимуляции опухоли гормонами, необходимыми ей для роста.

Таргетная терапия: блокирование проведения стимулирующих сигналов внутрь опухолевой клетки, отличных от путей гормонов. Препараты связываются со своими мишенями, например, HER2.

Биологическая терапия: Работает с иммунной системой организма, помогая ей бороться с раковыми клетками или контролировать побочные эффекты других методов лечения рака.

Лучевая терапия: Использование высокоэнергетических лучей (похожих на рентгеновские лучи) для уничтожения раковых клеток.

Врачи разных специальностей часто работают вместе над лечением рака молочной железы. Хирурги – это врачи, которые проводят операции. Химиотерапевты – это врачи, которые лечат рак лекарствами. Лучевые терапевт (радиотерапевты) — это врачи, которые лечат рак с помощью лучевой терапии.

Эксперты - онкологи СТООНКО проконсультируют и назначат лечение рака молочной железы, основываясь на результатах последних международных исследований, а также на всемирно признанных стандартах. В проекте принимают участие онкологи, специализирующиеся в лечении РМЖ, как практикующие врачи, так и как исследователи.