РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак предстательной железы (рак простаты) начинается с того, когда клетки предстательной железы начинают бесконтрольно делиться, превращаясь в злокачественную опухоль. Простата – железа, встречающаяся только у мужчин. Она вырабатывает часть жидкости, входящей в состав спермы.

Где находится простата?

Простата находится ниже мочевого пузыря (полого органа, в котором хранится моча) и перед прямой кишкой (последняя часть кишечника). Сразу за простатой находятся железы, называемые семенными пузырьками, которые производят большую часть жидкости для спермы. Уретра, представляющая собой трубку, по которой моча и сперма выводятся из организма через половой член, проходит через центр предстательной железы.

Размер простаты может меняться с возрастом. У молодых мужчин она размером с грецкий орех, но у пожилых мужчин простата может быть в несколько раз больше.

Метастазы рака предстательной железы - это очаги, соответствующие по тканевому строению первичной опухоли, но находящиеся в других органах.

Чаще всего рак предстательной железы метастазирует в лимфатические узлы, кости, лёгкие и печень.

Почти все виды рака предстательной железы являются аденокарциномами. Эти виды рака развиваются из клеток железы, которые вырабатывают простатическую жидкость).

Другие виды злокачественных опухолей предстательной железе, включают:

• Мелкоклеточный рак
• Нейроэндокринные опухоли
• Переходно-клеточный рак
• Саркомы

Вышеперечисленные типы опухолей предстательной железы встречаются редко. Если говорят про рак предстательной железы, почти наверняка это аденокарцинома.

Некоторые виды рака предстательной железы растут и распространяются быстро, но большинство из них растут медленно. На самом деле, патанатомические исследования показывают, что у многих пожилых мужчин (и даже у некоторых молодых), умерших от других причин (например, сердечно-сосудистые болезни), также был рак простаты, который не был выявлен и не беспокоил в течение жизни. Зачастую, ни мужчины, ни их врачи даже не знали, что был рак.

Изменение клеток предстательной железы, когда они ещё не являются раковыми, но уже выглядят под микроскопом ненормально, называется ПИН.

ПИН бывает низкой и высокой степени. При высокой степени риск рака предстательной железы увеличивается и такое состояние называется предраковым. ПИН может быть выявлен при биопсии предстательной железы.

Нет. Простатит — доброкачественное заболевание предстательной железы воспалительного характера. Иногда воспаление, вызванное простатитом, может привести к повышению уровня ПСА (простатического специфического антигена), однако это не является признаком рака простаты.

Может ли простатит привести к раку предстательной железы?

Простатит, особенно, хронический и без лечения, может привести к некоторому повышению риска возникновения рака предстательной железы. Воспалительный процесс за долгие годы атрофирует клетки железы, появляется ПИН. Тем не менее, простатит не является абсолютным фактором риска рака простаты - у большинства мужчин с простатитом и после него рак не развивается.

Нет единого правила. Доказано, что здоровый образ жизни с 30-минутными физическими упражнениями в день снижает риск развития рака простаты. Кроме того, важно соблюдать диету, ограничивая употребление красного мяса и употребляя свежие фрукты и овощи с низким содержанием сахара и углеводов.

Сегодня рак простаты чаще всего обнаруживается на ранней стадии с помощью ранней диагностики. Ранний рак предстательной железы обычно не вызывает никаких симптомов. Более запущенные формы рака иногда могут вызывать такие симптомы, как:

• Проблемы с мочеиспусканием, в том числе медленная или слабая струя мочи или потребность в более частом мочеиспускании, особенно ночью
• Кровь в моче или сперме
• Проблемы с эрекцией (эректильная дисфункция или ЭД)
• Боль в костях (кости таза, позвоночник, ребра)
• Слабость, утомляемость

Большинство из вышеуказанных симптомов, скорее всего, вызвано каким-то другим заболеванием, а не раком простаты. Например, проблемы с мочеиспусканием или эректильная дисфункция гораздо чаще вызваны доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ, аденома простаты) или простатитом. Тем не менее, пациенту необходимо сообщить своему лечащему врачу, если у есть какие-либо из симптомов, чтобы определить причину. Некоторым мужчинам может потребоваться больше диагностических процедур для выявления рака предстательной железы.

Анализ крови на ПСА используется в основном для скрининга рака предстательной железы у мужчин без симптомов. Это также один из первых тестов, проводимых у мужчин с симптомами, которые могут быть вызваны раком предстательной железы.

ПСА в крови измеряется в единицах, называемых нанограммами на миллилитр (нг/мл). Шанс иметь рак предстательной железы повышается по мере повышения уровня ПСА, но не существует конкретного абсолютного показателя, по которому можно было бы точно сказать, есть у мужчины рак предстательной железы или нет.

Многие врачи используют показатель ПСА в 4 нг/мл или выше, когда решают, нуждается ли мужчина в дальнейшем тестировании, в то время как другие врачи рекомендуют считать "опасным" более низкий уровень, например, 2,5 или 3.

Итак, какой нормальный уровень ПСА (норма ПСА)?

- У большинства здоровых мужчин уровень ПСА ниже 4 нг/мл крови. И все же уровень ниже 4 не является гарантией того, что у мужчины нет рака.

- Мужчины с уровнем ПСА от 4 до 10 (часто называемым «пограничным диапазоном») имеют примерно 1 из 4 шансов наличия рака простаты.

- Если ПСА больше 10, вероятность рака предстательной железы составляет более 50%.

Если у мужчины высокий уровень ПСА, ему, как правило, потребуется дополнительная диагностика для выявления рака предстательной железы.

Какой ПСА должен быть после удаления рака простаты?

После хирургического удаления предстательной железы (простатэктомии) уровень ПСА падает практически до неопределяемых значений (менее 0,1 нг/мл) в зависимости от лаборатории, выполняющей тест на ПСА.

Если результаты анализа крови на ПСА, пальцевое исследование или другие тесты вызывают сомнение, скорее всего, потребуется биопсия простаты.

Биопсия — это процедура, при которой берутся небольшие образцы предстательной железы, а затем исследуют их под микроскопом. Пункционная биопсия является основным методом диагностики рака предстательной железы. Обычно это делает врач-уролог.

Биопсия предстательной железы выполняется под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ), или МРТ, или их «комбинации». Врач быстро вводит тонкую полую иглу в простату, либо через стенку прямой кишки (трансректальная биопсия), либо через кожу между мошонкой и анусом (трансперинеальная биопсия). Это повторяется несколько раз. Врач берет около 12 образцов из разных частей простаты.

Есть ли риск распространения рака после биопсии?

Нет, рак так не распространяется. Результаты миллионов биопсий по всему миру доказывают этот тезис.

Шкала Глисона, которая применяется уже много лет, используется патоморфологом для того, чтобы оценить, насколько изменилась ткань предстательной железы по сравнению с нормой. Показатели Глисона учитываются при стадировании рака предстательной железы, а также для выработки тактики лечения.

- Если полученная ткань близка по виду к нормальной ткани предстательной железы, присваивается степень 1.

- Если ткань выглядит совсем ненормально, как типичный рак, присваивается 5 баллов.

- Степени со 2 по 4 имеют промежуточные черты между этими крайностями.

Почти все виды рака имеют степень 3 или выше.

Поскольку рак предстательной железы не однороден и часто имеет участки с разной степенью злокачественности, степень по шкале Глисона анализируется в двух участках ткани, которые составляют большую часть опухоли. Из двух оценок высчитывается сумма баллов по шкале Глисона.

Например, в заключении патолога это может выглядеть так: 3+4=7

Первое число - это степень ненормальности ткани, которой больше всего представлена опухоль. В примере выше тройка означает, что бОльшая часть опухоли имеет степень 3, а меньшая часть — степень 4, и они складываются для оценки по шкале Глисона, в сумму 7.

Чем выше сумма Глисона, тем злокачественнее опухоль.

Мультипараметрическая МРТ

- новый метод МРТ, который стал стандартом инструментальной диагностики рака простаты, позволяя лучше визуализировать структуру предстательной железы.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), дополненная компьютерной томографией (ПЭТ-КТ)

- новый метод радиоизотопной и рентгеновской диагностики рака предстательной железы, используемый, в основном, при подозрении на метастазы. Суть заключается в введении в организм пациента сложного контрастного вещества - ПСМА, меченного радиоактивным галлием (ПЭТ-КТ с PSMA), которое "прилепает" к клеткам метастазов рака предстательной железы, визуализируя их.

Стадии рака предстательной железы указывают на распространение и злокачественность опухоли.

На первых трех стадиях (I - III) болезнь имеет локализованный характер и метастазы отсутствуют. Разница между I - III стадиями заключается в ограничении опухоли органом или распространении опухоли за пределы железы, разными уровнями ПСА, а также разной степенью злокачественности по шкале Глисона.

При IVA стадии появляются метастазы в лимфатические узлы, а при IVB - отдаленные метастазы в органы.

Выбор метода лечения зависит от стадии и последующих рисков прогрессирования болезни.

Хирургическое лечение является распространенным методом, особенно, у пациентов, у которых опухоль не вышла за пределы предстательной железы. Основным видом оперативного вмешательства при раке предстательной железы является радикальная простатэктомия. В ходе этой операции хирург удаляет предстательную железу целиком, а также часть ткани вокруг нее, включая семенные пузырьки.

Лучевая терапия также часто используется для уничтожения опухолевых клеток. В зависимости от стадии рака предстательной железы и других факторов может применяться лучевая терапия:

• В качестве первичного лечения рака, который все еще находится только в предстательной железе и имеет низкую степень злокачественности. Показатели эффективности метода - такие же, как у мужчин, перенесших радикальную простатэктомию.
• В рамках первичного лечения (наряду с гормональной терапией) рака, проросшего за пределы предстательной железы и в близлежащие ткани.
• После хирургического лечения, в случаях, если операция не была радикальной или случился рецидив.
• У пациентов с метастазами, например, если несколько метастазов, есть угроза или симптомы.

Лучевая терапия - это больно?

Нет. В момент сеанса лучевой терапии пациент не чувствует боли.

Лекарственная терапия рака предстательной железы крайне разнообразна и может использоваться на различных этапах, начиная с послеоперационного, заканчивая лечением метастатической болезни. Весь комплекс системного лечения включает многочисленные варианты гормонотерапии, химиотерапии, таргетной терапии и даже иммунотерапии. В последнее время появилась радионуклидная терапия, основанная на применении радиоактивного ралия или лютеция.

Могут ли применяться несколько опций лекарственной терапии одновременно?

Да, это возможно. Самым частым примером является сочетание андрогендепривационной терапии (АДТ) и химиотерапии или антиандрогенов нового поколения.

Какие препараты химиотерапии чаще всего используются при раке предстательной железы?

Доцетаксел (внутривенно) и Кабазитаксел (внутривенно) являются самыми частыми вариантами химиотерапии.

Какие препараты новой гормональной терапии существуют?

К новым антиандрогенам относятся апалутамид, энзалутамид, абиратерон, даролутамид. Все эти препараты являются пероральными и принимаются дома.

Какие препараты таргетной терапии применяются для лечения метастатического рака предстательной железы?

Препараты таргетной терапии - олапариб или рукапариб - могут использоваться в комбинации с АДТ у пациентов с молекулярными изменениями в опухоли, обозначаемыми как HRRm. Последние данные свидетельствуют о возможных комбинациях таргетной терапии и новых антиандрогенов даже у пациентов без мутаций. Препараты таргетной терапии являются пероральными и принимаются дома.

Что делать, если на фоне стандартной химиотерапии появились новые метастазы?

Как правило, в таких случаях лечение меняется. Врач-онколог подбирает следующую линию терапии, основываясь на истории заболевания, состоянии пациента и так далее.

Эксперты - онкологи СТООНКО проконсультируют и назначат лечение, основываясь на результатах последних международных исследований, а также на всемирно признанных стандартах. В проекте принимают участие онкологи, специализирующиеся в лечении рака простаты, как практикующие врачи, так и как исследователи.